📋 핵심 요약 3줄
- ✅ 결론: 양악수술 종류는 상악 교정에 사용하는 르포르 I형 절골술과 하악 교정에 사용하는 BSSRO(하악지 시상분할 골절단술)로 나뉘며, 두 술식을 동시에 시행하는 것이 양악수술입니다.
- ✅ 메커니즘: 르포르 I형은 상악골을 최대 8~10mm 전방 이동시킬 수 있고, BSSRO는 하악을 전진 4~8mm·후퇴 5~7mm 범위에서 조절하며, 티타늄 미니플레이트로 고정합니다.
- ✅ 전문성: 어떤 술식 조합을 선택하느냐는 CBCT 3D 분석 기반으로 결정되며, 제아치과 강영호 원장(구강악안면외과 전문의·서울대 치과병원 외래교수)이 직접 진단·집도합니다.
🔍 이 글에서 답하는 핵심 질문
안녕하세요. 제아치과의원 대표원장 강영호입니다.
양악수술 종류에 대해 문의하시는 분들이 많습니다. “르포르가 뭔가요?”, “BSSRO는 어떤 수술인가요?”, “저는 어떤 수술을 받아야 하나요?” 이전 포스트에서 양악수술의 전체 개요를 설명드렸다면, 이번 글에서는 실제 수술을 구성하는 각 절골술의 원리와 차이점을 더 구체적으로 말씀드리겠습니다.
양악수술 종류에는 어떤 것이 있나요?
양악수술 종류는 수술 부위와 사용하는 절골술의 조합에 따라 아래와 같이 분류됩니다.
| 분류 | 수술 부위 | 주요 술식 | 대표 적용 증례 |
|---|---|---|---|
| 상악 단악수술 | 상악만 | 르포르 I형 절골술 | 상악 전돌·수직 과잉 |
| 하악 단악수술 | 하악만 | BSSRO | 경미한 주걱턱·무턱 |
| 양악수술 | 상악 + 하악 | 르포르 I형 + BSSRO | 골격성 3급·2급·안면비대칭 |
| 분절 절골술 | 상악 일부 | 전방 분절 절골술(ASRO) | 돌출입·치열궁 협착 |
대부분의 골격성 부정교합은 상악과 하악의 위치 이상이 복합적으로 얽혀 있어, 단악수술보다 두 술식을 조합한 양악수술을 선택하는 경우가 많습니다. 어떤 양악수술 종류가 필요한지는 CBCT 3D 분석 계측 수치를 바탕으로 결정합니다.
르포르 I형 절골술은 어떤 원리로 작동하나요?
르포르 I형(Le Fort I Osteotomy)은 상악골 전체를 수평으로 절골해 원하는 위치로 이동시키는 양악수술 종류 중 상악 교정 술식입니다. 1901년 르포르가 안면골 골절 패턴을 분류한 데서 이름이 유래했으며, 1970년대 Bell과 Epker가 혈관경 보존 기법을 정립하면서 현대적 안전성을 갖추게 되었습니다.
· 전방 이동: 최대 8~10mm — 상악 열성장·돌출입 교정
· 상방 압입: 최대 10mm — 긴 얼굴 증후군·잇몸 노출 과다 교정
· 하방 신장: 골 이식 병행 필요
· 좌우 이동: 안면비대칭 교정
· 회전: 교합평면 기울기 조정
— 절골 후 상악골은 티타늄 미니플레이트 4개로 고정, 상악동맥 분지 혈류 보존
르포르 I형은 단순히 앞뒤로 이동하는 것 외에 상하·좌우·회전까지 6방향 조절이 가능하다는 점이 핵심입니다. 이 때문에 안면비대칭처럼 복합적인 골격 이상을 가진 케이스에서도 정밀한 교정이 가능합니다.
BSSRO(하악지 시상분할 골절단술)는 어떻게 진행되나요?
BSSRO(Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy)는 하악지(Ramus)를 시상면으로 내·외측 피질골을 분리해 하악체를 전후·좌우로 이동시키는 양악수술 종류 중 하악 교정 핵심 술식입니다.
· 하악 전진(무턱·골격성 2급 교정): 평균 4~8mm
· 하악 후퇴(주걱턱·골격성 3급 교정): 평균 5~7mm
· 좌우 편위 교정: 안면비대칭 케이스
— 골편 고정: 티타늄 미니플레이트 또는 bicortical screw / 초기 골 융합 6~8주
BSSRO의 핵심 주의사항은 하치조신경(Inferior Alveolar Nerve)입니다. 이 신경은 하악지 내부를 주행하며 절골 과정에서 인접하게 됩니다. 신경 손상 최소화를 위한 정밀한 술기가 수술 결과에 직접 영향을 미치며, 술 후 하순·턱 부위 감각 저하가 발생할 수 있으나 대부분 3~12개월 내 회복되는 것으로 보고됩니다.
양악수술과 단악수술 — 어떤 차이가 있나요?
양악수술 종류를 선택할 때 가장 먼저 결정되는 것이 단악수술로 충분한지, 양악수술이 필요한지입니다.
| 구분 | 단악수술 | 양악수술 |
|---|---|---|
| 수술 부위 | 상악 또는 하악 중 하나 | 상악 + 하악 동시 |
| 적용 증례 | 경미한 단일 방향 골격 이상 | 복합적 골격 불균형·안면비대칭 |
| 수술 시간 | 상대적으로 짧음 | 전신마취 기준 3~5시간 |
| 교합·안모 개선 | 부분적 | 통합적 |
| 기도 개선 효과 | 제한적 | 하악 전진으로 기도 폭경 증가 가능 |
하악 단악수술만으로 주걱턱을 교정할 수 있는 경우도 있습니다. 그러나 상악이 함께 열성장되어 있거나 교합평면 기울기 문제가 동반된 경우에는 단악수술로는 교합과 안모를 동시에 만족스럽게 개선하기 어려워 양악수술이 필요합니다.
증례별로 어떤 양악수술 종류 조합을 선택하나요?
동일한 주걱턱이라도 상악의 상태에 따라 선택하는 양악수술 종류 조합이 달라집니다. 아래 표는 대표 증례별 일반적인 술식 방향이며, 실제 계획은 CBCT 계측 수치로 개별 결정합니다.
| 증례 | 르포르 I형 (상악) | BSSRO (하악) |
|---|---|---|
| 주걱턱 (골격성 3급) | 상악 전진 또는 압입 | 하악 후퇴 |
| 무턱 (골격성 2급) | 상악 후퇴 또는 압입 | 하악 전진 |
| 돌출입 | 상악 후퇴 (또는 ASRO) | 케이스에 따라 병행 |
| 안면비대칭 | 상악 회전·좌우 이동 | 하악 편위 교정 |
| 긴 얼굴 증후군 | 상악 상방 압입 | 자동 회전(autorotation) 활용 |
| 수면무호흡 동반 | 상악 전진 | 하악 전진 (기도 확장 목적) |
특히 안면비대칭 케이스는 상악 회전과 하악 편위 교정을 동시에 설계해야 하므로, CBCT 3D 분석과 디지털 수술 계획(VSP, Virtual Surgical Planning)의 정밀도가 결과에 크게 영향을 미칩니다. 수술 전 교정 포스트에서 설명드린 것처럼, 이 모든 계획은 교정과 협진 단계에서 함께 수립됩니다.
수술 고정에 사용하는 티타늄 플레이트는 제거해야 하나요?
양악수술 종류에 관계없이 모든 절골술에는 티타늄 미니플레이트와 스크류가 사용됩니다. 골 융합이 완료된 이후에는 고정재의 기능적 역할이 마무리되므로 제거 여부를 결정하게 됩니다.
| 상황 | 권장 처치 |
|---|---|
| 증상 없음·감염·이물 반응 없음 | 제거 불필요 (대부분 해당) |
| 플레이트 노출·감염·이물 반응 발생 | 제거 고려 |
| 성장기 환자 (미성년) | 성장 완료 후 제거 검토 |
티타늄은 생체 친화성이 높아 MRI 촬영 시에도 큰 간섭을 일으키지 않는 것으로 알려져 있으며, 대부분의 경우 제거 없이 유지합니다. 제거가 필요한 경우에는 골 융합이 충분히 이루어진 수술 후 12개월 이상 경과 후 국소마취 하에 진행합니다. 대한구강악안면외과학회의 임상 지침도 함께 참고하실 수 있습니다.
📍 제아치과의원 — 양악수술 종류 상담 예약
- 주소: 서울특별시 강남구 강남대로 416, 창림빌딩 4층 (강남역 11번 출구)
- 전화: 1644-1974
| 월 · 화 · 수 · 목 | 10:00 ~ 18:30 |
| 금요일 | 10:00 ~ 20:30 야간 |
| 토요일 | 10:00 ~ 16:00 |
| 점심 | 13:00 ~ 14:00 |
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 르포르 I형 수술 후 코 모양이 변할 수 있나요?
A. 상악골 이동에 따라 코 기저부(alar base)가 넓어지는 변화가 동반될 수 있습니다. 이를 최소화하기 위해 수술 중 비저봉합(alar base cinch suture)을 시행합니다. 코 모양 변화는 수술 계획 단계에서 미리 설명드리며, 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다.
Q. BSSRO 수술 후 감각이 돌아오지 않는 경우도 있나요?
A. 대부분의 경우 3~12개월 내 감각이 회복되는 것으로 보고됩니다. 다만 하치조신경 손상의 정도에 따라 회복 기간이 길어지거나, 극히 드물게 부분적인 감각 저하가 지속되는 경우가 있습니다. 정밀한 술기와 수술 전 CBCT 신경 위치 확인이 위험을 줄이는 핵심입니다.
Q. 양악수술 종류 중 어떤 것이 더 안전한가요?
A. 르포르 I형과 BSSRO 모두 전 세계적으로 수십 년간 시행된 표준 술식입니다. 어떤 술식이 더 안전하다고 단정 짓기보다, 개별 케이스에 맞는 정확한 수술 계획과 구강악안면외과 전문의의 숙련된 집도, 마취과 협진 체계가 안전성의 핵심입니다.
Q. 하악 전진 수술 후 수면무호흡이 개선되나요?
A. 하악 전진(MMA, Maxillomandibular Advancement)은 기도 후방 공간을 확장시켜 수면무호흡 개선 효과가 보고된 술식입니다. 다만 수면무호흡 치료를 주목적으로 수술 여부를 결정할 때는 수면 전문의 협진 진단이 선행되어야 합니다.
Q. 전방 분절 절골술(ASRO)은 어떤 경우에 사용하나요?
A. 전방 분절 절골술은 상악 앞부분(전치부)만을 따로 절골해 돌출입이나 치열궁 협착을 교정하는 술식입니다. 상악 전체를 이동시키는 르포르 I형과 달리 후방 어금니 부위는 그대로 유지하면서 앞니만 선택적으로 조절할 때 사용합니다.